Crohn-kór látása
Enyhén aktív Az enyhe aktivitású betegcsoportban csak a rectum, esetleg a distalis colon rectum és sigma érintett 7. A tüneteket az időszakosan megjelenő nyákos, vércsíkos, kevéssé véres széklet jelenti.
Székrekedés is kialakulhat, a hasmenéses székletek száma pedig naponta négynél kevesebb. Kellemetlen tünet a székelési késztetés, amelyet esetleg görcsös fájdalom előz meg, vagy kísér. A beteg általában láztalan, az anaemia hiányzik, vagy enyhe. Enyhe aktivitású colitis ulcerosa kolonoszkópos képe: vérbő, granulált nyálkahártya Közepesen aktív A közepesen aktív esetekben a betegség meghaladja a distalis colon területét és legalább a colon bal oldalát érinti 7.
A székletek száma napontamind hasmenéses és láthatóan véres. A hasmenés étkezések után és éjszakai is megjelenik hasi görcs kíséretében. Hőemelkedés, tachycardia lehet jelen, valamint mérsékelt, transzfúziót nem igénylő anaemia. Közepes aktivitású colitis ulcerosa kolonoszkópos képe: törékeny, vérző nyálkahártya Súlyosan aktív, toxikus Súlyosan aktív, toxikus a colitis Crohn-kór látása az esetben, ha naponta hatnál több a széklet, sok vért tartalmaz, a székelést erős hasi görcs kíséri.
A beteg első látásra a súlyos beteg benyomását kelti 7. Lázas, tachycardiás, transzfúzióra szorul, sovány, szürkésfehér színű. Étvágytalanság, hányinger és hányás is megjelenhet. Súlyos aktivitású colitis ulcerosa kolonoszkópos képe: fekélyek, exsudatum, eróziók Fizikális vizsgálat Fizikális vizsgálattal a proctitisben érdemi eltérést nem találunk és az anorectalis vizsgálat a fájdalmasságán kívül negatív. Distalis colitisben Crohn-kór látása sigma, bal oldali colitisben a descendens területén jelez a beteg nyomásra érzékenységet, esetleg köteges bélszakaszt tapinthatunk.
Kiterjedt colitisben a has tapintása ellen a beteg már előre védekezik, átfúródáskor a májtompulat eltűnik. Laboratóriumi eredmények A laboratóriumi eredmények a rectumban és a sigma distalis szakaszán elhelyezkedő enyhe és középsúlyos esetekben érdemben nem kórosak.
A súlyos distalis, valamint a kiterjedt gyulladásos szöveti reakcióval járó állapotokban az akutfázis-fehérjék Crohn-kór látása protein — CRP növekedése, a thrombocytosis, a gyorsult vvt.
Toxikus esetekben hyponatraemia és hypalbuminaemia is megjelenhet. Endoszkópia A biopsziával kiegészített endoszkópos vizsgálat rektoszkópia, szigmoidoszkópia, kolonoszkópia alapvető a kórisme felállításában, a kezelés tervezésében. Súlyos, toxikus esetben az endoszkópos vizsgálatot a rectumra Crohn-kór látása megacolon, átfúródás veszélye.
Diagnosztikus kétségek esetén azonban a jobb colonfél és az ileum vizsgálata sokat segít egyéb kórképek pl. Crohn-colitis elkülönítésében. Colitis ulcerosában az endoszkóppal látott nyálkahártya-elváltozások jól jelzik a gyulladás szöveti mértékét 7. A gyulladás visszafejlődésének klinikai tünetei hetekkel, hónapokkal megelőzik a szöveti gyulladás megszűnését. Colitis ulcerosa endoszkópos képe: a nyálkahártyán foltos aktivitást ábrázol Radiológiai vizsgálat Kórjelző radiológiai vizsgálatot csak célzottan készítünk.
Súlyos esetekben, toxikus megacolon gyanújakor, a natív has röntgenfelvételén, a paralyticus, levegővel telt, kitágult vastagbélszakasz ábrázolódik. A tágulat megszűnése vagy fokozódása, a bél átfúródása szabad levegő megjelenése követhető a naponta kétszer készített felvételeken. Az irrigoszkópia az endoszkópos vizsgálatnál kevesebb megterheléssel jár. A colitis ulcerosa korai, akut fázisában az irrigoszkópia kórjelző ereje csekély; a colon granulált, sérülékeny, tágulat lehet jelen.
Előrehaladott esetben a nyálkahártya az oedema miatt vaskos, felületes fekélyek miatt finoman csipkézett, egyenetlen. Krónikus esetben az érintett bélszakasz megrövidül, harántredői eltűnnek, a lumen szűkül, a nyálkahártya sorvadt, polypoid képletek látszanak, a bélszakasz csőszerű képet Crohn-kór látása 7.
Polypot utánzó nyálkahártya nem aktív colitis ulcerosában Súlyos, heveny gyulladásban a nem invazív leukocyta-szcintigráfia mTc-HMPAO izotóppal jelzett fehérvérsejtek ábrázolja Crohn-kór látása gyulladás kiterjedését, mértékét.
Crohn-betegség: felismerni és kezelni is nehéz
A has Crohn-kór látása és CT-vizsgálata kevéssé hasznos a kórisme felállításában. Típusos esetben a fal megvastagodása látható az érintett szakaszon. Szövődmények A betegség helyi és szisztémás extraintestinalis szövődményekkel járhat együtt.
A helyi szövődmények közül a toxikus tágulat dilatatio és a jelentős vérzés miatt korai műtét válhat szükségessé. Kialakulását opiátok és antikolinerg szerek elősegítik. A gyulladás körülírt területen Crohn-kór látása ischaemia következményeként transmuralis necrosissal jár, a neurális elemek károsodása hűdést okoz. A bél Crohn-kór látása, a lumen 5—6 cm is lehet.
Intenzív kezelés hatására az állapot megszűnhet, változatlan állapotban azonban a necroticus terület kilyukadhat. Az átfúródás a legsúlyosabb helyi szövődmény, életveszélyes állapot, nagy halálozással.
Felismerését nehezíti az, ha a peritonitis tüneteit a gyógyszeres szteroid- kezelés elnyomja. Műtétre a 6—8 egység vérigény ellenére is folytatódó tartós vérvesztésben, anaemia miatt kerül sor. Gyulladásos állapotot követő szűkület és rák a krónikus lefolyású állapotokban alakul ki, ezek többsége a rectum és a distalis colon területén van.
Colitis ulcerosában ritka a perianalis szövődmény. A tályog, a fissura, a sipoly inkább Crohn-betegségre utal.
Ezeknek a tünetei akár évekkel megelőzhetik a bélpanaszok megjelenését, s időnként több problémát okoznak, mint a bélgyulladás. E megjelenési formák egy csoportjában a tünetek párhuzamot mutatnak a bélgyulladás aktivitásával, más részük ettől független. A leggyakoribb panasz az ízületi gyulladás. Főképpen a nagy ízületek érintettek, amelyek fájdalmassá, duzzadttá válhatnak. Idesorolható a csigolyák megbetegedésével járó spondylitis Crohn-kór látása.
A Crohn-betegség klinikai képe A Crohn-betegség az emésztőrendszer transmuralis gyulladása. A gyulladásos folyamat a szájtól a végbélnyílásig bármelyik szakaszon megjelenhet. A rectum ritkán, az ileum Crohn-kór látása érintett.
A gyulladás kiterjedése, mélysége és természete miatt a klinikai képe változékony. Az utóbbi alapján megkülönböztetünk penetráló sipollyal járószűkülettel járó és gyulladásos sipoly és szűkület nélküli formákat.
Ez a hármas felosztás a molekuláris biológiai és Crohn-kór látása ismeretek bővülésével minden bizonnyal módosulni fog. A krónikus, lappangó megjelenésű forma időszakos tünete a múló hasmenés, az étvágytalanság, a hányinger, az átmeneti Crohn-kór látása, a jobb oldali alhasi fájdalom, esetleg tünetmentes perianalis sipoly.
A tünetek ilyenkor évekkel megelőzhetik a kórismét.
A heveny formában, az appendicitisszerű kép miatt, sürgős műtét történhet, amelynek során a terminalis ileum akut gyulladása észlelhető. A betegséget visszatérő Crohn-kór látása, fellángolások jellemzik, amelyek számával a szövődmények száma emelkedik. A szövődmények a betegség 35 éves lefolyás során az esetek kb.
A lefolyás során csökken a gyulladásos, nő a sipollyal járó és kisebb mértékben Crohn-kór látása szűkülettel járó kórforma. Ileocolitis A Crohn-betegség leggyakoribb helye a terminalis ileum és a jobb colonfél. Típusos tünetei: nem véres hasmenés, fogyás, hőemelkedés és jobb oldali, görcsös alhasi fájdalom. A hasmenés oka gyulladásos szekréció, csökkent felszívódás, epesavas, emésztetlen, ozmotikusan Crohn-kór látása béltartalom.
Étkezés után a panaszok fokozódnak, a csökkent energiafelvétel tovább rontja a hiányállapotot.
A magvas, rostos ételek a szűkületek miatt ileust okozhatnak. A láz tályogképződésre utal, Crohn-kór látása hasi fájdalom oka gyakran bélszűkület. Az elzáródás mértéke változó, oka az oedemás, gyulladásos fal megvastagodása, az ezt követő hegesedés, zsugorodás. Kiterjedt gyulladás miatt a jobb oldalon hydronephrosis lehet az ureter beszűrtsége miatt. Fizikális vizsgálattal az alhas jobb oldalában nyomásérzékenység, változó méretű, bélkacsokból álló konglomerátum tapintható.
A bélkacsok egymáshoz, vagy a környező szövetekhez tapadhatnak, a mély fekélyek a bélfal rétegein keresztül fedetten átfúródnak, tályogot vagy sipolyt hozva létre. A sipolyok lehetnek Crohn-kór látása entero- cutan, vaginalis, vagy belsők: entero-enteralis, entero- colicus, gastricus, vesicalis formák. A sipolyok a szűkület proximalis területéből indulnak, béltartalommal táplálják a járatot. A képződés heveny tünetekkel Crohn-kór látása, láz járhat együtt, lehet tünetszegény, esetleg tünetmentes.
Jejunoileitis A vékonybél kiterjedt gyulladása az emésztő és felszívó felszín károsodásának mértékével arányos tüneteket okoz. Aktív Crohn-kór látása a hasmenés a vezető tünet. A hasmenés oka a gyulladásos exsudatum, a fehérjevesztés. A belek közti sipolyok, a proximalis bélszakasz dysbacteriosisát okozzák, amely tovább rontja az emésztést. Hypalbuminaemia, vitaminhiány víz- és zsíroldékony vitaminok, B12hypocalcaemia és hypomagnesaemia, hyperoxaluria alakulhat ki.
Ez utóbbi vesekövességet okoz. Crohn-colitis és perianalis Crohn-betegség A Crohn-colitis és a perianalis Crohn-betegség tünetei: gyengeség, hasmenés, láz, görcsös hasi fájdalom, a széklet véres is lehet, de nem ez a vezető tünet lásd 7.
Ezeknek a tünetei akár évekkel megelőzhetik a bélpanaszok megjelenését, s időnként több problémát okoznak, mint a bélgyulladás. E megjelenési formák egy csoportjában a tünetek párhuzamot mutatnak a bélgyulladás aktivitásával, más részük ettől független.
A gyulladás érintheti az egész vastagbelet, máskor az Crohn-kór látása ép szakaszok követik. A gyulladás inkább jobb oldali, illetve proximalis irányban súlyosbodik. A jelentős vérzés, toxikus megacolon ritka, életveszélyes vérzés előfordul. A fájdalmat a híg béltartalom gyulladásos szűkületen történő átjuttatása váltja ki. A fibrosisos szűkület a krónikus folyamat eredménye, bélelzáródás tüneteit okozza.
A penetráló, sipolyozó formában a gyomor, a nyombél, a rectum, a hüvely és a vékonybél felé nyitott sipolyok jöhetnek létre. Ritka elhelyezkedésű formák Ritka a gastroduodenalis elhelyezkedés, amelyben gastritist, bulbitist, atípusos nyombélfekélyt találunk 7. A Crohn-betegség jeleit elsősorban a leszálló duodenum területén Crohn-kór látása, amely ürülési zavart okozhat.
Egyéb elhelyezkedés: a betegség a szájban felületes fekélyek aphthaa nyelőcsőben odynophagia, dysphagia formájában jelentkezik. Ennek alapján inaktív, enyhe, közepes és súlyos állapotokat különböztetünk meg.
Laboratóriumi eredmények A laboratóriumi eredmények a gyulladásos reakció mértékéről tájékoztatnak, kórismét azonban nem adnak.
A Crohn-betegség szövődményei lehetnek: bélelzáródás, tályogok, perforáció és vérzés, mely néhány esetben halálos is lehet. A gasztrointesztinális traktuson kívül több más szervrendszert is érinthet a Crohn-betegség [11]. A szem belső részének gyulladása, más néven az uveitis homályos látást és szemfájdalmat okozhat [12].
Gyorsult vörösvérsejt-süllyedést, anaemiát, az akutfázis-fehérjék CRP, Crohn-kór látásaa fibrinogén a vérlemezkeszám növekedését, hypoalbuminaemiát, leukocytosist találunk. A jellemző kórjelző értékű eltérések éppen a kérdéses esetekben indeterminate colitis segítenek a legkevesebbet.
A székletben kimutatható kalprotektin a neutrophil leukocytákból származik, szintje a gyulladással összefügg, hasznos az irritabilis bél szindróma elkülönítésében. Endoszkópos vizsgálat A kórismét Crohn-kór látása klinikai adatok összessége adja, ebben fontos szerepe van az endoszkópiának és a biopsziás minta feldolgozásának.
Endoszkópos vizsgálatkor a rectum általában ép, proximalis irányba haladva a gyulladásos reakció egyre súlyosabb. Kezdetben aphtha, majd hosszanti vagy kerek Crohn-kór látása láthatók ép környezetben 7.
Crohn-betegség - Okok, tünetek, kezelés
A terminalis ileum kolonoszkóppal, a felső emésztőrendszer gasztroszkóppal, enteroszkóppal vizsgálható 7.
Korai vagy kétséges vékonybél elhelyezkedésű esetekben segítséget jelent a lenyelhető kapszulaendoszkóp. A kapszulás endoszkópia kórjelző értékű, a vékonybél enteroszkópiája is kórjelző értékű, de kezelési beavatkozásokra nem alkalmas. Vastagbélfekélyek Crohn-betegségben 7. Terminalis ileum endoszkópos Crohn-kór látása Radiológiai vizsgálat A vékonybél kettős kontrasztos radiológiai vizsgálata Crohn-betegségben vaskos redőt, aphthosus elváltozásokat, fekélyeket és utcakövezet-szerű Crohn-kór látása mutat.
Előrehaladott esetben szűkület zsinór-tünetsipoly ábrázolódhat, ettől proximalisan pedig tágult bélkacs, a béltartalom haladási akadályának jeleként. A nagy feloldó képességű MRI enteroclysis kórjelző lehetőségei ennél jobbak, a vékonybelet és egész környezetét ábrázolja. Az irrigoszkópia a vastagbélen hasonló morfológiai elváltozásokat mutat.
Akkor alkalmazzuk, ha a szűkülettől proximalisan lévő terület kolonoszkóppal nem vizsgálható. Az érintett bélszakaszok, a tályogok és a sipolyok kimutatásában segít a has és a kismedence CT-vizsgálata. Az MRI a rectalis Crohn-betegség és szövődményeinek kimutatásában is segítséget jelent. A transabdominalis ultrahang gyakorlott kézben jól használható a betegség szövődményeinek felismerésére, Doppler-mód alkalmazásával a bélfal gyulladása jól követhető.
A rectalis ultrahangvizsgálat a perianalis sipolyok, tályogok kimutatásában nyújt segítséget. Szövődmények A Crohn-betegség helyi szövődményei a folyamat transmuralis jellegéből adódnak sipoly, tályog, átfúródás, helyi peritonitis, subileus, ileusamelyek Crohn-kór látása formában és változatos időben jelennek meg 7.
Sipolynyílás Crohn-betegségben 7.
Szűkült stomanyílás Crohn-betegségben Elkülönítő kórisme A colitis ulcerosa és a Crohn-betegség elkülönítő kórisméje azonos elvek szerint Crohn-kór látása. Az ismert, hasonló tünetekkel és nyálkahártya-elváltozásokkal járó kórképeket Crohn-kór látása kizárnunk lásd pl. Bélen kívüli extraintestinalis tünetek A colitis ulcerosa látásjavító gyógytorna a Crohn-betegség különféle gyulladásos, bélen kívüli szövődménnyel járhat együtt.
A társulások inkább a vastagbél gyulladását Crohn-kór látása, bármelyik szervrendszerben megjelenhetek, és jelentősen befolyásolhatják a kórkép kimenetelét. A háttérben genetikai eltérés HLA rendszernem immun- és immunmechanizmus egyaránt szerepel. Az anti-colonantitest például a bél, ezen kívül jövőkép és értékelni szemben lévő ciliaris Crohn-kór látása a chondrocyta és a biliaris epithelsejtekkel reagál.
A következő társulások gyakoribbak Crohn-betegségben, mint colitis ulcerosában: a szájnyálkahártya fekélye, az epekő, a pancreatitis, a vesekő, az amyloidosis, a kismedencei folyamathoz társuló cystitis.
Közel azonos gyakoriságúak a bőr- és a szemtünetek, az ízületi panaszok. A legtöbb bélen kívüli tünet a colon Crohn-betegségéhez társulva figyelhető meg. Bőrtünetek A bőrtünetek közül az erythema nodosumot a Crohn-betegekben kb.
A bőrelváltozás a tibia élén előemelkedő fájdalmas, meleg, rózsaszín vagy lilás, fájdalmas csomó. Megjelenése párhuzamos a betegség visszatérésével, az aktivitással, hatékony kezelésre prednisolon eltűnik. Vérbő papula, pustula formájában kezdődik, általában trauma után, a lábakon gyakoribb, de bárhol megjelenhet.
Az elváltozás helyén a bőr elhal, mély, gennyes, steril fekély alakul ki.
